上海癌症疼痛诊断与治疗专家共识(2017版)

上海,2017年10月27日-上海抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会年会于2017年10月27日在上海举行。会议期间,在上海抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会的主持下,“上海癌症疼痛诊断与治疗专家共识”正式发表。“新定义,新进展”,“新管理”三个方面进一步规划上海癌症疼痛诊断与治疗行为及全过程管理。“上海抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会主席、复旦大学附属肿瘤医院肿瘤科主任胡锡春教授王洁军教授,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会前主席王洁军教授说,中国抗癌协会负责癌症疼痛护理合作小组的秘书长兼副组长王洁军教授当场宣读了共识的亮点。并共同呼吁加强癌症疼痛患者的全程管理规范,提高癌症患者的生活质量。

虽然近年来在癌痛的认识和治疗方面取得了很大的进展,但癌痛的治疗效果不容乐观。根据上海市卫生计生委2017年公布的最新数据,目前上海市恶性肿瘤患者超过35万人,5年相对生存率为53%,高于国家癌症中心报告的全国平均水平30%。据调查,我国只有41%的癌痛患者能得到有效的缓解,而晚期癌痛患者中只有25%的患者能得到有效的缓解。除了缺乏医生和患者对癌痛的认识外,对癌痛治疗知识的缺乏、癌痛诊治的规范化和癌痛治疗的规范化也是癌痛治疗不足的主要原因。在此基础上,本文提出的共识是在卫生部原有规范的基础上,结合全球先进的研究成果和上海市的实际临床经验,进一步规范我国尤其是上海地区的癌痛诊治行为和全过程管理。

国际上,疼痛被定义为由组织损伤或潜在的组织损伤引起的令人不快的多维感觉和情绪体验。然而,随着临床和研究的积累,疼痛的定义逐渐扩大。这种共识将癌症疼痛的内涵从组织损伤和心理水平延伸到患者的认知和社会功能。显然,癌症疼痛的使用和管理必须以全面的方式进行,并涉及生理、心理和社会方面。

此外,该共识指出,为了有效、及时地预防、控制和消除疼痛,癌症疼痛治疗应遵循早期治疗和综合治疗的原则。研究表明,晚期恶性肿瘤患者越早开始姑息治疗,生存率越高。早期积极的姑息治疗可以显著降低剧烈疼痛的发生率,防止癌痛转化为难治性神经病理性疼痛,有助于提高患者的生活质量。

根据疼痛程度,癌症疼痛可分为轻、中、重度三大类。常用的癌症疼痛治疗药物有非阿片类药物、阿片类药物和辅助镇痛药物.共识明确了非甾体类药物和弱类阿片类药物的指导:阿片类药物是治疗中、中度癌痛的基本药物,不推荐非甾体类抗炎药。如果长期使用或每日剂量受到限制,应考虑替换类阿片药物;在联合使用药物的情况下,只应增加阿片类药物的用量。2017年版共识还特别提到,对于评分为4至6分的中度癌痛患者,应推荐小剂量强阿片类药物。

同时,协商一致意见还更新了强类阿片的使用情况。强类阿片的短作用制剂和长效制剂都可用于滴定。盐酸羟考酮缓释片的滴定效果优于吗啡缓释片,滴定时间和镇痛起效时间明显缩短。不良反应发生率也明显低于吗啡缓释片.然而,在选择强阿片类药物的初始剂量时,应区分阿片不耐受患者和阿片类药物耐受性患者,而不推荐阿片不耐受患者使用的贴剂。

门诊癌痛管理是癌痛规范化管理的重要组成部分。癌症患者的疼痛管理包括治疗前开始治疗后的定期随访。特别是,在使用强力类阿片时,在治疗前应充分了解治疗门诊病人和家庭类阿片药物的益处和潜在风险,特别是使患者及其家属了解该药物的不良影响以及类阿片的潜在滥用、滥用和成瘾。因此,考虑到临床癌痛患者的药物依从性,结合癌痛患者的用药经验,建议以无创缓释控释制剂为主。

癌痛不是过去的负担吗?

癌症疼痛很少发生在间歇期。一旦疾病进展,疼痛会变得更严重,组织损伤的程度也会变得更严重。因此,癌痛已经不是过去的一种忍耐力,只是忍受会越来越严重。我们都知道,如果你吃得不好很长时间,入睡会导致身体抵抗力下降。当人体抵抗力差时,肿瘤细胞的发育最为迅速,加速了疾病的发展。

90%的患者担心长期使用止痛药是否“上瘾”。在医生的科学、规范和合理的指导下,药物治疗是非常安全的,成瘾率只有3/10000甚至更低。如果病人得到良好的治疗,以减少疼痛水平,阿片类药物可以减少甚至停用不使用终身。

高血压患者都知道要按时服药来控制血压,癌痛是一样的。及时服药可以稳定患者体内的药物浓度,很好地控制疼痛。药品的增减必须在医生的指导下进行。如果你觉得疼痛得到了很好的控制,你可以告诉医生,医生会帮助你逐渐减少药量,停止用药。未经许可的戒断药物会引起突然的戒断反应,如出汗和疼痛增加,这会使病人非常不舒服。

上海癌症疼痛诊断与治疗专家共识(2017版)

长期吃药,会有耐受性吗?

药物一般有耐受性,但类阿片没有封顶作用。当出现“差效”现象时,如果病人服用的剂量相对较小,医生会根据病人的情况调整剂量,看看是否能继续有效地镇痛或增加一些补充药物。如果这些方法不起作用,医生将考虑为病人更换药物。

蓝色和蓝色用来描述晴空,这是希望、美丽和爱的象征,“为癌症患者举办的大型公益活动用蓝丝带”承载着“希望、美丽和护理”,帮助癌症患者有效控制癌症疼痛,实现“无痛的生活和尊严的生活”的美好祝愿。该项目于2016年4月在中国卫生科技出版社、全国卫生委员会、中国临床肿瘤学学会和中国医院协会的主持下,在中国健康教育中心的指导下启动。由中华医学会癌症康复与姑息治疗协会、中华医学会疼痛学分协会、中华医学会中医协会、中华医学会疼痛医师专业委员会、北京临床肿瘤学研究基金会等七所大学协会联合举办,九家全国著名肿瘤医院参加,毛蒂制药有限公司是支持的。同时,我们还向全国癌痛患者医务人员发出了一封信,呼吁医务工作者停止“治疗癌症,轻治轻痛”,规范治疗,积极照顾癌痛患者。

2016年9月,成立了癌症疼痛患者蓝丝带护理小组,汇集了来自4名院士、5个学术协会、6家医院、主流媒体和企业的17名代表,汇集了多种力量携手为癌症疼痛患者提供护理。获得了良好的声誉和积极的社会反应。作为乌兰丝带公益性项目的常设组织,合作小组将凭借合作小组成员强大的专业优势和丰富的行业经验,支持和促进乌兰丝带公益活动在全国的发展。他们在照顾和支持癌痛患者及其家属的同时,积极致力于教育公众、病人、医生和工作人员,提高全社会对癌痛的关注,提高癌痛的整体诊治水平。同时,在100家医院发表了一份关于癌痛药物合理使用的报告,分析了我国癌痛治疗的现状,并提出了解决方案。

2016年12月,在人民日报、国家卫生计委、国家食品药品监督管理局、人民网和卫生时报的指导下,举办了第九届中国卫生论坛。针对癌症疼痛患者的蓝丝带护理项目被授予2016年前10名的榜样。

2017年2月,广州开始了“癌症疼痛规范化治疗示范病房”的一系列媒体活动,乌兰足迹先后进入中山大学癌症防治中心、山东癌症医院、福建癌症医院。北京大学癌症医院等具有全国代表性的医院倡导癌症疼痛的规范化治疗,并成立了福建省首家省级癌痛患者蓝丝带护理俱乐部,使人们更加平易近人。

2017年4月,乌兰丝带与医疗保健组织合作,邀请癌症疼痛诊断和治疗领域的专家讲述与癌症疼痛作斗争的真实故事,呼吁全社会关注癌症疼痛患者。

2017年6月,乌兰丝带邀请的专家组成立,中国临床肿瘤学学会和人民健康出版社联合出版了首批23名肿瘤学和姑息治疗专家。孟迪制药有限公司-支持疼痛患者教育手册2017年版,指导癌症患者科学管理疼痛。

2017年7月,乌兰丝带与中华医学会放射肿瘤科共同推出了“放射治疗全过程疼痛管理指南”,填补了我国放射治疗部门疼痛管理指导文件中的空白。为接受放疗的患者在放疗前、放疗期间和放疗后提供完整的镇痛管理指导,以减少放疗引起的疼痛。

2017年10月,在中国镇痛周期间,乌兰丝带癌症疼痛患者护理中心成立了一个由中青年专家组成的志愿者团队。第一批来自全国三级甲等医院的23名中青年医务人员参加了会议。由癌症疼痛患者原创改编的音乐\“蓝丝带之歌”单一视频邀请演员王洛丹参与,为“蓝丝带”系列推出更多权力;发布蓝丝带公益视频,真正恢复癌痛患者的生存状态,引起情感共鸣。

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